同樣都是住院，為什么醫(yī)保報銷不一樣？

　　和臨床的病友因為同一種病住院，治療方案、用藥也都基本一樣，為何醫(yī)保報銷后，自負的費用卻不一樣？

　　為什么因為同一種病，一年內兩次住院，醫(yī)保報銷比例也不一樣？

　　這是一些群眾在出院后的疑問。聊城市醫(yī)保局待遇保障科工作人員介紹，影響醫(yī)保報銷比例的因素很多，如報銷比例、醫(yī)院等級、起付線、參保類型、是否在職等。簡單來說，目前基本醫(yī)保分為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩個險種在參保、籌資上有很大差距，因此報銷待遇上也存在差距，即在同一定點醫(yī)療機構，職工醫(yī)保報銷比例要高一些。就醫(yī)醫(yī)院不同，報銷比例不同，即同一身份的參保人在不同等級的定點醫(yī)療機構產生的醫(yī)療費用，有所差異，通常是基層醫(yī)院報銷比例＞二級醫(yī)院＞三級醫(yī)院。參保地不同，報銷費用不同，如聊城居民到濟南就醫(yī)，屬于異地就醫(yī)，報銷比例與濟南居民就可能不同。此外，有些情況，如工傷、車禍等導致的醫(yī)療費用，也不納入基本醫(yī)保支付范圍。

　　那么，我市參保居民、職工住院報銷待遇如何？

　　居民醫(yī)保住院待遇

　　1.起付標準。一個保險年度內，首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為：一級醫(yī)院200元（政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付標準為100元）、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。一個醫(yī)療年度內第二次住院的，起付標準減半；第三次住院的，不再設起付標準。

　　2.報銷比例。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院報銷比例為80%（政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷比例為90%）；二級醫(yī)院報銷比例為75%；三級醫(yī)院報銷比例為60%。

　　3.支付限額。住院及門診慢特病醫(yī)療費累計年度最高支付限額為15萬元。

　　職工醫(yī)保住院待遇

　　1.起付標準。一個保險年度內，首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。一個醫(yī)療年度內第二次住院的，起付標準減半。第三次住院的，不再設起付標準。

　　2.報銷比例。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用。報銷比例為：在職職工一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院85%；退休職工分別提高5個百分點。

　　3.支付限額。在一個自然年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。職工大額醫(yī)療費用補助最高支付限額為40萬元，報銷比例為90%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用補助資金最高支付限額累計為60萬元，累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔80%、20%，上不封頂。（鞠圣嬌）