本報訊 (記者 劉敏) 6月11日,記者從市醫(yī)保局獲悉,近年來,我市強化大數(shù)據(jù)賦能監(jiān)管,積極探索智能監(jiān)管系統(tǒng)應用,加強智能監(jiān)管,助力醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。
為有效應對DRG付費醫(yī)?;饘徍吮O(jiān)管挑戰(zhàn),我市專門組建大數(shù)據(jù)審核中心,探索從DRG人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能審核轉變。
目前,我市DRG智能審核工作已經有一套較為完善的工作流程,建立了相對成熟的規(guī)則庫和知識庫。通過智能審核發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù),被扣除的不合理費用在年終清算時,將被重新注入當年的DRG資金池,進行再次分配。此舉有效盤活了醫(yī)保資金,提升了預算基金使用效率,激發(fā)了醫(yī)療機構主動開展合規(guī)性管理的內生動力。
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